脳卒中の症状と改善効果の高い治療法

脳卒中（のうそっちゅう）とは、脳の血管障害が原因で起こる病気の総称で、「脳血管障害（のうけっかんしょうがい）」が正しい名称になります。
脳の血管に異常が起こり、突然、意識がなくなり、手足の自由が利かなくなる病気のことを言います。


脳卒中（脳血管障害）は、大きくわけると、「脳出血」、「脳梗塞（のうこうそく）」「くも膜下出血（くもまくかしゅっけつ）」の３つに分けられています。


●「脳出血（のうしゅっけつ）」
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「脳溢血（のういっけつ）」ともいいます。
脳の小さな動脈が破れて脳内に出血が起こる病気です。
手足の麻痺（まひ）や意識障害などの症状が出ます。出血した場所によって、細かく分類されます。
高血圧性脳出血が大部分を占めます。


●「脳梗塞（のうこうそく）」
脳の血管が詰まってしまったために、そこから先に血液が行かなくなり、脳への血流が減って脳の組織が死んでしまう病気です。
脳梗塞は、病気の成り立ちにより、大きく「脳血栓症（のうけっせんしょう）」と、「脳塞栓症（のうそくせんしょう）」に分けられます。


●「くも膜下出血（くもまくかしゅっけつ）」
頭蓋骨（ずがいこつ）の下にあり、脳や脊髄（せきずい）上部を包む膜を「くも膜」といいます。
「くも膜下出血（くもまくかしゅっけつ）」というのは、この膜の内側にある動脈が破裂して出血する病気です。
動脈にできたこぶが破裂することが原因で、これが破裂すると突然の激しい頭痛、吐き気、嘔吐（おうと）といった症状が出ます。
  

脳の血管障害が原因で、突然、意識がなくなり、手足の自由が利かなくなる病気があります。
主に、「脳出血」、「脳梗塞（のうこうそく）」「くも膜下出血（くもまくかしゅっけつ）」の３つになりまし。
この３つを総称して「脳卒中」といわれています。脳卒中は、正しくは、「脳血管障害」といいます。


●脳出血
このうち、「脳出血（のうしゅっけつ）（「脳溢血（のういっけつ）」）」とは、脳の血管が破れ、脳内に出血が起こり、意識障害や麻痺（まひ）がおきる病気です。
出血場所によって、５つに分類されます。


１．被殻（ひかく）出血
２．視床（ししょう）出血
３．脳幹（のうかん）出血
４．皮質（ひしつ）・皮質下出血
５．小脳（しょうのう）出血


このうち、出血場所として最も多いのは、１．被殻（ひかく）出血と２．視床（ししょう）出血です。
このふたつだけで、脳出血の8割を占めるといいます。


脳出血の発作は、いつ起こるかわかりません。
仕事、食事、入浴、あるいは用便の最中に起きる可能性があります。
興奮して精神的ストレスがかかったときにも起こりやすいといわれます。
血圧が高くずきんずきんとした頭痛がある、目が見えにくくなってきた、といった症状が脳出血の発作の前触れとなることがありますが、このような症状が何もなく、突然、起こることも少なくありません。


脳出血を起こすと、意識障害や麻痺などの「局所神経脱落症状（きょくしょしんけいだつらくしょうじょう）」を示します。
脳には、それぞれ役割分担があり、「局所神経脱落症状」というのは、損傷を受けた部分のはたらきがなくなって起こる症状をいいます。
  

昭和26年では、脳卒中（脳血管障害）は、それなで日本人の死亡率のトップを占めていた「結核」にかわって、トップに躍り出た病気です。
その後、ずいぶんと長いあいだ、首位に位置していた脳卒中なのです、昭和45年ころからしだいに減り始めてきました。


脳卒中（脳血管障害）の３つ、脳出血、脳梗塞、くも膜下出血のすべてについて、ずいぶんと減ってきているそうです。
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そして昭和60年には、心臓病よりも少なくなり、脳卒中は、今では第3位になりました。


脳卒中（脳血管障害）の３つ、脳出血、脳梗塞、くも膜下出血の内訳は、かつては、1位が脳出血、2位がくも膜下出血、3位が脳梗塞でした（1960年）。
日本人には、脳出血が多く、脳梗塞は少ないというのが一般的な傾向だったのです。


しかし平成に入り、平成7年には脳梗塞が脳出血の2倍以上になっています。
このような脳出血と脳梗塞が逆転した理由は、4つ考えられます。


1つは、医療技術の進歩（CTスキャン）により、両者の区別が容易になったことです。
脳出血は、脳の血管が破れて脳のなかに出血するものであるのに対し、脳梗塞は、脳の血管がつまってそこから先に血液が流れなくなることから脳の組織が死んでしまう病気です。


2つは、精力的に実態調査がおこなわれるようになったことです。


3つは、脳出血の大部分を占めるのが、高血圧性脳出血なのですが、この高血圧の管理が比較的よくおこなわれるようになったことがあります。


そして４めとしては、環境、特に食生活の変化によって、動脈硬化による病気が日本人に増えているということです。
  

脳卒中（のうそっちゅう）というのは、正式には「脳血管障害」のことをいい、脳の血管が破れたり、詰まったりする病気の総称になります。
脳卒中は大きく分けると、「脳出血」「脳梗塞（のうこうそく）」「くも膜下出血（くもまくかしゅっけつ）」の３つにわかれています。


●脳梗塞
脳への血流が少なくなってしまい、そこで利用される酸素と栄養が足りなくなると、脳の細胞は死んでしまうのです。
脳梗塞というのは、このような現象が脳の一部で起こる病気です。
脳梗塞は、「脳血栓症」と「脳塞栓症」のふたつに大きくわかれます。


脳卒中のひとつ、脳梗塞には、前触れとなる症状があります。
「一過性脳虚血発作（いっかせいのうきょけつほっさ）（TIA）」というものです。


一時的に手足がまひする、言葉がうまくしゃべれなくなる、といった症状です。
このような症状は、すぐに消えてしまう、一時的な発作です。


心臓や頚動脈（けいどうみゃく）から小さな血栓がはがれて流れてきて、脳の血管につまり、そこから先に一時的に血液が流れなくなるためにおきます。
しかしこの小さな血栓はまもなく溶けてしまうため、また血液が流れ出し、症状が消えるのです。


実際には、数分から10分程度で症状が消えてしまうことから、気にしなかったり、何かほかのせいにしてしまいがちですが、このような症状をそのまま放置すると、やがて本格的な脳梗塞の発作を起こす確率が高くなります。
医学的には、24時間以内に症状が消滅する場合を、一過性脳虚血発作と呼び、脳梗塞の警告的な発作と考えます。  

脳卒中（脳血管障害）のひとつには、脳梗塞（のうこうそく）という病気があります。
最近、脳卒中（脳血管障害）のなかでも、特に増えている病気だと言われています。


以前脳卒中は、「脳軟化症（のうなんかしょう）」と呼ばれていました。
脳梗塞は、さらに二つに分かれます。「脳血栓症」と「脳塞栓症」です。
両者は、予後が異なり、治療法も変わります。脳梗塞のなかで両者の割合は、「脳血栓症」対「脳塞栓症」で約７対３です。


「脳血栓症（のうけっせんしょう）」は、動脈硬化を基盤として脳動脈がつまる病気です。
一方、「脳塞栓症（のうそくせんしょう）」は、心臓などにできた血液のかたまりが脳動脈に流れ込んで内腔をふさいでしまう病気をいいます。


脳血栓症について、その起こり方、誘因、前触れとなる症状、症状、再発の危険性などについて以下に説明します。


【脳血栓症】
●起こり方　　・・・動脈硬化や血管炎などの血管狭窄がある場合に、血液の流れが停滞して起こります。
●誘因　　　　・・・降圧薬を飲みすぎた場合や、急激な血圧低下、および脱水症状による血液の濃縮が誘因となります。
●前触れ症状　・・・一過性で片麻痺（へんまひ）や、片方の目の視力障害が前触れで起こることがあります。
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●症状　　　　・・・半身の運動麻痺や感覚障害、言語障害（失語症など）、および視野の障害が出ます。はじめは軽い症状だったのが、時間がたつにつれて徐々に麻痺が進行する場合が多くあります。1~2日かけて徐々にひどくなっていきます。
●発作の危険性・・・年齢が60歳以上の人に起きやすいといわれます。夜、睡眠中に起こりやすくなります。
●再発　　　　・・・動脈硬化の程度によって再発する可能性もあります。
  

脳卒中（脳血管障害）とは、大きくわけて３つの病気になります。その３つとは、脳梗塞、脳出血、くも膜下出血です。


脳卒中のうち、以前は、日本人には脳出血が多く発症していて、脳梗塞は少ないといわれていました。
しかし近年、脳梗塞が脳出血の2倍以上になってきているそうです。


この脳梗塞は、さらに、動脈硬化を基盤として脳動脈がつまる「脳血栓症（のうけっせんしょう）」と、心臓などにできた血液のかたまりが脳動脈に流れ込んで内腔をふさいでしまう「脳塞栓症（のうそくせんしょう）」にわかれます。
両者は、それぞれ予後も、治療法も異なります。


脳梗塞のうち、その3割をしめる「脳塞栓症」の起こり方、誘因、前触れとなる症状、症状、再発の危険性などについて以下に説明します。


【脳塞栓症】
●起こり方・・・おもに心臓内にできた凝血塊（ぎょうけつかい）（栓子（せんし））が脳に運ばれてきて、突然、脳の血管をふさいでしまったために起こります。


●誘因・・・過労や、アルコールの飲みすぎが原因となります。また、脱水による血液の粘度の上昇は凝血塊ができやすくなる誘因となります。


●前触れとなる症状・・・心不全や脱水など。


●症状・・・片側の麻痺や意識を失うことがあります。脳血栓症の場合は、徐々に麻痺が進行していくのに対して、脳塞栓症の場合、発作後すぐに麻痺が完成してしまいます。


●発作の危険・・・年齢を問わず起こる可能性があります。比較的若い人も起きます。活動中に起こることが多いといわれます。


●再発の危険性・・・再発の危険性はかなりあります。
  

脳卒中（脳血管障害）の３つ、脳出血、脳梗塞、くも膜下出血のうち、脳出血の場合には、現在でこそ脳梗塞よりも少なくなりましたが、以前、脳卒中（脳血管障害）の主要な病気になります。
脳出血の発作の前には、血圧が高くて、ずきんずきんとする頭痛が伴って、目がよく見えなくなってきた、といった前触れの症状があることがあります。
（もちろん、このような症状がなにもなくても、突然、発作を起こす場合もあります。）


そして、突然、左右どちらかの手足の動きが悪くなり、頭痛を訴えたり、いびきをかいて眠るようになったときなどは、脳出血が起こっている可能性が強いと思われます。


脳出血らしい症状があらわれたら、すぐに救急車を呼び、医師の診察を受けることが大切です。
救急車がくるまでの時間も大切です。救急車が来るまでの間に周囲の人は、次のような対応をしてください。


１．まず、2人以上で上半身と下半身をかかえ、病人を暖かい、静かな場所へ移動させます。頭を動かさないことが大切です。また、頭が前にうなだれないようにします。
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２．衣服を緩めます。上半身をやや高めにして寝かせます。いびきをかいたり嘔吐するときは、麻痺した側を上にして頭を横にむけ、嘔吐物は、ガーゼなどを指に巻いて、かき出してください。
３．窒息をふせぐために、仰向けのときには、首の下に座布団をふたつおりにして入れ、あごを前に突き出し、頭を低くして気道を確保します。うつぶせのときには、無理にあおむけにせず、のどを伸ばします。
４．こん睡状態にあるときや、さかんに嘔吐を繰り返すとき、または呼吸がかなり乱れているときには、動かさずに、その場で救急車の到着を待ちます。

  

脳卒中（脳血管障害）は、日本人の死亡率の第3位を占めるほど、とても恐ろしい病気です。
脳卒中（脳血管障害）の３つ、脳出血、脳梗塞、くも膜下出血のなかでも、脳出血の発作がおきた際には、とにかく一刻も早く、救急車を呼んで、医師の診察を受けることが大切になります。


救急車が到着し、病院へ運ばれると、まず次のような全身的な処置がとられるでしょう。
1．呼吸管理
2．血管の確保
3．血圧の管理


同時に、CTスキャンなどによる正確な診断がおこなわれます。
それによって、出血の部位や障害の程度を確認して、治療方法を選択していきます。


治療は、大きく、内科的治療と外科的治療にわかれます。ここではまず、内科的治療について簡単に説明していきたいと思います。


1．内科的治療
発作後、まだ安定していない時期に対処するためのものです。
・血圧を一定レベルに保ち、嘔吐や発汗による脱水傾向に対処して輸液（ゆえき）を行います。
・脳浮腫への対応をします。これは、血腫の周囲に起こった浮腫が高度になると、脳ヘルニアと呼ばれる症状を起こし、危険な状態に陥るため、グリセロール、マンニトールを投与して脳浮腫への対策を図るものです。
・消化管への出血への対応。脳出血では、出血によるストレスから消化管に出血する例が多いためです。潰瘍治療薬（かいようちりょうやく）を静脈内に投与するか、あるいは胃チューブを通じて、投与します。
・尿路や呼吸器への感染症への対応。これらは脳卒中（脳血管障害）の重大な合併症なので、その対策は重要です。
  

現在、脳卒中（脳血管障害）は、がん、心臓病に次いで、日本人の死亡原因の第3位を占めていると言われています。
一時期に比べると、脳卒中は、ずいぶんと減ったのですが、減ったのはあくまで「死亡率」であり、発症率は減っていないという報告もあるのです。


脳卒中（脳血管障害）の３つの主な病気・・・脳出血、脳梗塞、くも膜下出血・・・のうち、脳出血については、高血圧の管理が進んで、生死をわけるような大きな大出血が少なくなったことが、死亡率の減少につながったといえます。
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また、医療技術、特に救急救命技術の進歩で、以前ならば亡くなっていた人の命を助けられるようになった、ということもあるでしょう。


しかし、脳出血の場合、確かに、大きな出血は減りましたが、小さな出血は減っていないのが現状です。
そのため命は助かったけれども、身体になんらかの障害が残り、リハビリが必要な人は、逆に増えています。


また、脳梗塞についても、本格的な大発作ではないけれどいも、小さな脳梗塞（200～300ミクロンといった小さな血管が詰まる状態）が増えています。
これらの小さな脳梗塞ならば、発作があっても命は助かるのです。
しかし、日本人の食生活が変化したことで、動脈硬化による病気が増えたことから、かつて日本人には少ないとされていた脳梗塞は、現在、脳出血を上回るほどになっています。


また、脳卒中（脳血管障害）の３つの病気・・・脳出血、脳梗塞、くも膜下出血・・・のなかで、もっとも少ないとされる、くも膜下出血の場合には、重症度が一般に5段階にわかれていて、治療技術、特に外科的治療の技術がかなり確立してきているのです。